تبلیغات
انجمن پزشکان جوان - آپاندیسیت
انجمن پزشکان جوان

پزشک باید بداند تندرستی انسان را چگونه نگه دارد.بیماری او را چگونه زایل کند و اسباب هر دو را چطور فراهم نماید.

آپاندیسیت

دوشنبه 21 تیر 1389

آپاندیسیت (به انگلیسی: Appendicitis) یا آویزآماس به التهاب ناگهانی آپاندیس گفته می‌شود. آپاندیس زائده‌ای کوچک و انگشتی‌شکل است که از رودهٔ بزرگ منشعب می‌شود. هر سال از هر ۵۰۰ نفر یک نفر دچار آپاندیسیت می‌شود و این عمل شایع‌ترین عمل اورژانسی شکم است.

این بیماری پیشگیری ندارد و در صورت بروز آپاندیسیت و تاخیر در تشخیص و جراحی به دلیل احتمال پارگی آپاندیس می‌تواند مرگبار باشد.

همه‌گیری‌شناسی

این بیماری اغلب در بین افراد ۱۰تا۲۵سال دیده می‌شود ولی حتی در شیر خواران و افراد مسن نیز گزارش شده‌است ابتلا مردان تقریبا دو برابر زنان است[۳]

آپاندیسیت حاد در کودکان

آویزآماس حاد در کودکان، شایع ترین موقعیت حاد جراحی در کودکان است. سالانه ۸۰۰۰۰ کودک در امریکا مبتلا به آپاندیسیت می‌شوند. میزان ابتلا در کودکان زیر ۱۴ سال، ۴ در ۱۰۰۰ مورد است. شایع ترین سن آپاندیسیت در کودکان بین ۱۸-۱۲ سالگی است. در سنین کمتر از ۵ سال نادر (کمتر از ۵%) و در سنین کمتر از ۳ سال بسیار نادر (کمتر از ۱%) است. در پسرها کمتر از دخترها و در نژاد سفید بیشتر از نژاد سیاه دیده می‌شود. شیوع فصلی آپاندیسیت اغلب در بهارو پاییز است. علیرغم تکنیک‌های پرتوشناسی در تشخیص آپاندیسیت، باز هم تشخیص آن مشکل است و ۲۰% خطر پرفوراسیون وجود دارد. مورتالیتی در این بیماری نادر است.

 

آسیب‌شناسی

آپاندیسیت حاد، یک بیماری عفونی با علل مختلف است. روند شایع آن، تهاجم باکتری به دیوارهٔ آپاندیس می‌باشد. راه‌های مختلف ایجاد آپاندیسیت: انسداد داخل لوله‌ای، تجمع مواد مدفوعی، هایپرپلازی لنفوئید، خوردن اجسام خارجی، پارازیت‌ها و تومورها است. انسداد داخل لومن به دلیل پرولیفراسیون باکتری‌ها و افزایش ترشح موکوس، منجر به افزایش فشار داخل لوله‌ای شده و به دنبال افزایش فشار، احتقان لنفاوی و وریدی و ادم ایجاد می‌گردد. سپس اختلال پرفیوژن رگ‌ها سبب ایسکمی جدار آپاندیس و در نهایت نکروز آن می‌شود. فولیکول‌های لنفاوی زیر مخاطی نیز می‌توانند انسداد لومن آپاندیس را ایجاد کنند که به تعداد اندکی در بدو تولد وجود دارند و در طول کودکی به تدریج افزایش می‌یابند و در دورهٔ نوجوانی به حداکثر می‌رسند و پس از ۳۰ سالگی کاهش می‌یابند. فکالیت و آپاندیسیت هر دو در کشورهای توسعه یافته بیشتر دیده می‌شود.

 علایم بالینی آپاندیسیت حاد

علایم بالینی آپاندیسیت حاد کاملا متفاوت است. علایم می‌تواند کلاسیک یا متغیر باشد. علایم بالینی کلاسیک آپاندیسیت در کمتر از ۵۰% موارد وجود دارد، بنابراین اکثر موارد آپاندیسیت حاد علایم Atypical دارند. با وجود پیشرفت‌های تکنولوژی در زمینهٔ تصویر برداری، هنوز هم hallmark تشخیص آپاندیسیت حاد، بر اساس شرح حال و معاینهٔ دقیق بیمار است. علایم بالینی کلاسیک آپاندیست بی‌اشتهایی و کسالت عمومی است.

  • درد شکم: درد شکمی از علایم اولیه بیماری است که در ساعات اولیه پس از شروع بیماری، آغاز می‌گردد. درد اولیه مبهم است. ارتباط با فعالیت یا وضعیت بیمار ندارد. اغلب کولیکی و اطراف ناف است که ناشی از التهاب احشا و به دلیل گشاد شدن آپاندیس می‌باشد. با پیشرفت روند التهابی در طی ۲۴-۱۲ ساعت، درد در ناحیه R.L.Q (سمت راست و پایین شکم) متمرکز می‌شود. سپس به مرور درد بسیار شدید و پایدار می‌شود و با حرکت افزایش می‌یابد.
  • تهوع و استفراغ: تهوع و استفراغ در بیش از ۵۰% بیماران رخ می‌دهد و اغلب به دنبال آن درد شکمی در عرض چند ساعت ایجاد می‌شود.
  • بی اشتهایی: بی اشتهایی یک یافته کلاسیک در آپاندیسیت حاد است.
  • اسهال و علایم ادراری: بخصوص در موارد پرفوراسیون آپاندیس یا احتمال آبسه داخل لگنی دیده می‌شود.
  • تب: تب در آپاندیسیت خفیف است، مگر این که پرفوراسیون رخ داده باشد.
  • تاکی کاردی خفیف نیز در اغلب بیماران دیده می‌شود.

پیشرفت بیماری از درد خفیف و مبهم، کسالت، بی اشتهایی تا درد شدید شکمی و تب و تهوع به طور سریع در اغلب موارد در عرض ۴۸-۲۴ ساعت رخ می‌دهد. تأخیر در تشخیص بیشتر از ۴۸-۳۶ ساعت منجر به افزایش ریسک پرفوراسیون در ۶۵% موارد می‌شود. در مواردی که پرفوراسیون سبب پریتونیت می‌گردد: کودک دچار درد شکمی منتشر و توکسیسیتی شدید و علایم sepsis و دهیدراتاسیون می‌گردد، که شامل افت فشار خون، کاهش حجم ادرار، اسیدوز و تب شدید می‌باشد. در موارد آپاندیس رتروسکال روند علایم بالینی آرام تر است و حدود ۵-۴ روز طول می‌کشد. در ضمن ممکن است علایم مشابه آرتریت سپتیک لگن باشد یا علایم آبسه پسواس داخل لگن را تقلید کند.

 معاینات بالینی

معاینه شکم در مراحل اولیه آپاندیسیت نرم است و دیستانسیون شکم در موارد بیمار ی پیشرفته تر و پرفوراسیون ویا انسداد رودهٔ باریک دیده می‌شود. در سمع، اگر چه در مراحل اولیه آپاندیسیت صداهای روده‌ای نرمال یا افزایش یافته‌است، ولی با پیشرفت بیماری و یا پرفوراسیون، صداهای روده‌ای کاهش می‌یابد. تندرنس موضعی شکمی، قابل اعتمادترین یافته در تشخیص آپاندیسیت حاد است. البته در موارد آپاندیس رتروسکال این یافته کمتر بارز است یا دیرتر دیده می‌شود. معاینهٔ شکم برای آپاندیسیت از ناحیه L.L.Q شروع می‌گردد و خلاف عقربه‌های ساعت به سمت L.U.Q و سپس R.U.Q و در نهایت به R.L.Q می‌رسد. این معاینهٔ چرخشی چندین بار ادامه می‌یابد و هر بار فشار در حین معاینه افزایش می‌یابد. علامت ریباند تندرنس، ROVSING SIGN در آپاندیسیت حاد دیده می‌شود، اما همیشگی نیست. سایر علایم نظیر علامت پسواس در آپاندیس رتروسکال، و علامت اوبتوراتور در آپاندسیت لگنی دیده می‌شود.

معاینات بالینی آپاندیسیت در کودکان

کودک مبتلا هنگام راه رفتن با احتیاط راه می‌رود، مختصر به جلو خم شده و اندکی به سمت راست لنگش دارد. در حالت خوابیده به supine اغلب به سمت راست دراز می‌کشند و زانوهایشان را بالا می‌برند، وقتی از آن‌ها بخواهیم زانو را باز کنند و دراز بکشند، کودک دستش را روی سمت راست و پایین شکم قرار داده و سپس پاهایش را دراز می‌کند. در آغاز معاینه، لمس آرام بازوی کودک در اطمینان خاطر دادن به او که معاینهٔ شکم نیز به همین آرامی است، باعث جلب اعتماد کودک و شانس بیشتری برای معاینهٔ دقیق تر می‌شود.

 

یافته‌های آزمایشگاهی

در C.B.C در اوایل بیماری، در کمتر از ۲۴ ساعت اول ممکن است لکوسیت‌ها نرمال باشند. هم زمان با پیشرفت بیماری ۴۸-۲۴ ساعت اول لکوسیت‌ها مختصر افزایش یافته و به ۱۶۰۰۰-۱۱۰۰۰ می‌رسد. در موارد آپاندیسیت پرفوره گاه لکوسیتوز بالای ۲۰۰۰۰ نیز داریم. البته به طور نادر در موارد بدون پرفوراسیون این مقدار دیده شده‌است. در آزمایش ادرار، تعداد کمی گلبول سفید یا قرمز دیده می‌شود. اما باید فاقد باکتری باشد. هماچوری واضح نیز نادر است و نشان دهندهٔ درگیری کلیوی می‌باشد. الکترولیت‌ها و تست‌های کبدی معمولن نرمال هستند، مگر این که تأخیر در تشخیص یا دهیدراتاسیون شدید یا SEPSIS وجود داشته باشد. اندازه گیری آمیلاز و تست‌های کبدی فقط برای افتراق از پانکراتیت و یا کوله سیستیت انجام می‌شود. انجام C.R.P غیر اختصاصی است. سرم آمیلوئید A، پروتئینی است که در بیماران با آپاندیسیت حاد بالا می‌رود و میزان حساسیت و اختصاصی بودن آن ۸۶% و ۸۳% است.

بررسی‌های پرتوشناختی

عکس رادیولوژی معمولی، حساسیت کمی برای تشخیص آپاندیسیت دارد و به طور معمول پیشنهاد نمی‌گردد ولی در موارد عارضه دار نظیر انسداد روده توصیه می‌شود. سونوگرافی: سونوگرافی در ارزیابی آپاندیسیت حاد توصیه می‌گردد و حساسیت بیش از ۹۰% دارد. کرایتریای تشخیصی آپاندیسیت در سونوگرافی ضخامت دیواره بیش از ۶ میلی متر، اتساع لومینال و وجود توده در R.L.Q یا فکالیت است. C.T و M.R.I از دیگر اقدامات تشخیصی است.

تشخیص افتراقی

بیماری‌هایی که می‌توانند علایم آپاندیسیت را تقلید کنند شامل: گاستروآنتریت، آدنیت مزانتریک، دیورتیکول مکل، پانکراتیت، عفونت ادراری، پنومونی، کوله سیستیت و در خانم‌ها تورشن تخمدان، حاملگی خارج رحمی و P.I.D است.

 درمان

درمان اصلی این بیماری جراحی و آپاندکتومی است

 پیشگیری

کم خوری بهترین راه پیشگیری است


confidential std test
شنبه 18 شهریور 1396 08:40 ق.ظ
آنچه که من متوجه نمی شوم این است که در واقع چطور شما دیگر خیلی باهوش تر از آنچه که ممکن است در حال حاضر باشد.

شما خیلی باهوش هستید. بنابراین شما به طور قابل توجهی در موضوع این موضوع به رسمیت می شناسید، به نظر من، به نظر من، آن را از زوایای متعددی فرا می گیرید.
به نظر می رسد که مردان و زنان شبیه به آن نیستند، مگر آنکه یک چیز با آن مواجه باشد
بانوی دل شکسته! مواد شخصی شما عالی است. همیشه
نگه داشتن آن تا!
phone psychic reading
شنبه 18 شهریور 1396 04:49 ق.ظ
سلام! من فقط می خواستم بپرسم آیا شما هرگز با هکرها مشکل دارید؟
آخرین وبلاگ من (وردپرس) هک شد و من به پایان رسید تا از دست دادن چند ماه
کار سخت به دلیل هیچ تهیه پشتیبان. آیا هیچ راه حلی برای توقف هکرها دارید؟
std testing near me
شنبه 18 شهریور 1396 01:22 ق.ظ
من کنجکاو بودم اگر شما تا به حال در حال تغییر طرح بندی صفحه وب سایت خود هستید؟

بسیار خوب نوشته شده است من عاشق آنچه شما باید بگویید. اما شاید
شما می توانید کمی بیشتر در راه محتوای، به طوری که مردم می تواند با آن ارتباط برقرار بهتر است.
شما فقط متن زیادی برای داشتن یک یا بیشتر دارید
2 عکس آیا شما می توانید آنرا در فضای بهتری جا دهید؟
cheap psychics
جمعه 17 شهریور 1396 09:43 ب.ظ
نگران نباشید، می گویند مقاله شما شگفت آور است. وضوح در پست شما
به سادگی عالی و من می توانم فرض کنم شما یک متخصص در این موضوع هستید.
خب با اجازه شما اجازه دارم فید خودم را بگیرم
به روز رسانی با پست آینده. با تشکر از یک میلیون و
لطفا کار خیرخواهانه را ادامه دهید
cheap telephone psychics
جمعه 17 شهریور 1396 11:39 ق.ظ
با شکوه، بسیار آموزنده است. من فکر می کنم که چرا دیگر
متخصصان این بخش این را درک نمی کنند.

شما باید نوشتار خود را ادامه دهید من مطمئن هستم، شما در حال حاضر یک پایگاه بزرگ خوانندگان!
std screening
جمعه 17 شهریور 1396 01:45 ق.ظ
من این را می دانم اگر موضوعی نیست اما من به دنبال ایجاد وبلاگ خود هستم و از همه چیز شگفت زده شدم
برای راه اندازی مورد نیاز است؟ من فرض دارم یک وبلاگ دارم
شما به یک پنی گران قیمت می پردازید؟ من خیلی هوشمندانه نیستم
من 100٪ مطمئن نیستم هر گونه توصیه یا مشاوره
خیلی ممنونم قدردانی آن
How do you get taller in a day?
جمعه 13 مرداد 1396 07:29 ب.ظ
Just want to say your article is as astounding.
The clearness in your post is just spectacular and i could assume
you're an expert on this subject. Fine with your permission let me to grab
your feed to keep up to date with forthcoming post. Thanks a million and please continue the
enjoyable work.
http://julianaoberhaus.blog.fc2.com
جمعه 13 مرداد 1396 02:26 ب.ظ
I have read so many content about the blogger lovers except this piece of writing is
really a fastidious paragraph, keep it up.
chaturbatetokenshack.online
پنجشنبه 12 مرداد 1396 08:42 ب.ظ
What's up, everything is going well here and ofcourse every one
is sharing data, that's truly fine, keep up writing.
vernitawitchey.hatenablog.com
یکشنبه 8 مرداد 1396 01:31 ب.ظ
This paragraph provides clear idea designed for the new viewers of blogging, that
truly how to do running a blog.
Frederick
جمعه 16 تیر 1396 06:44 ب.ظ
It's an amazing piece of writing designed for all the online visitors;
they will obtain benefit from it I am sure.
std clinic near me
یکشنبه 4 تیر 1396 07:13 ب.ظ
بسیار ریشه از خود نوشتن در حالی که صدایی دلنشین در آغاز آیا نه حل و فصل
درست با من پس از برخی از زمان.
جایی در سراسر جملات شما در واقع موفق
به من مؤمن متاسفانه تنها برای کوتاه در
حالی که. من این کردم مشکل خود را با فراز
در منطق و شما خواهد را سادگی به کمک پر همه کسانی معافیت.
اگر شما که می توانید انجام من خواهد بدون شک تا پایان مجذوب.
std clinic near me
سه شنبه 26 اردیبهشت 1396 05:16 ق.ظ
بسیار قلب از خود نوشتن در حالی که
صدایی مناسب در آیا نه کار بسیار خوب با من
پس از برخی از زمان. جایی در سراسر جملات شما در واقع قادر به من مؤمن متاسفانه فقط برای بسیار در حالی که کوتاه.
من هنوز مشکل خود را با جهش در مفروضات و شما ممکن است
را سادگی به کمک پر کسانی که معافیت.
اگر شما در واقع که می توانید انجام من را قطعا بود در گم.
Ramona
سه شنبه 26 اردیبهشت 1396 12:16 ق.ظ
Hi! This post couldn't be written any better! Reading through this post reminds me
of my previous room mate! He always kept chatting about this.

I will forward this write-up to him. Pretty sure he will have a good read.

Thank you for sharing!
Nereida
دوشنبه 25 اردیبهشت 1396 03:51 ب.ظ
Hi there! I know this is kinda off topic but I was
wondering if you knew where I could get a captcha plugin for
my comment form? I'm using the same blog platform as yours and I'm having problems
finding one? Thanks a lot!
BHW
سه شنبه 29 فروردین 1396 08:17 ق.ظ
I love reading a post that will make people think.

Also, thank you for allowing for me to comment!
محمد حسن زینلی
چهارشنبه 13 دی 1391 08:07 ب.ظ
این جمله درست نیست. درستش به موقع و رژیم صحیح است.
 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر


فهرست وبلاگ
پیوندهای روزانه
آرشیو
نویسندگان
پیوندها
آمار وبلاگ
  • کل بازدید :
  • بازدید امروز :
  • بازدید دیروز :
  • بازدید این ماه :
  • بازدید ماه قبل :
  • تعداد نویسندگان :
  • تعداد کل پست ها :
  • آخرین بازدید :
  • آخرین بروز رسانی :
جستجو
آخرین پستها