تبلیغات
انجمن پزشکان جوان - آپاندیسیت
انجمن پزشکان جوان

پزشک باید بداند تندرستی انسان را چگونه نگه دارد.بیماری او را چگونه زایل کند و اسباب هر دو را چطور فراهم نماید.

آپاندیسیت

دوشنبه 21 تیر 1389

آپاندیسیت (به انگلیسی: Appendicitis) یا آویزآماس به التهاب ناگهانی آپاندیس گفته می‌شود. آپاندیس زائده‌ای کوچک و انگشتی‌شکل است که از رودهٔ بزرگ منشعب می‌شود. هر سال از هر ۵۰۰ نفر یک نفر دچار آپاندیسیت می‌شود و این عمل شایع‌ترین عمل اورژانسی شکم است.

این بیماری پیشگیری ندارد و در صورت بروز آپاندیسیت و تاخیر در تشخیص و جراحی به دلیل احتمال پارگی آپاندیس می‌تواند مرگبار باشد.

همه‌گیری‌شناسی

این بیماری اغلب در بین افراد ۱۰تا۲۵سال دیده می‌شود ولی حتی در شیر خواران و افراد مسن نیز گزارش شده‌است ابتلا مردان تقریبا دو برابر زنان است[۳]

آپاندیسیت حاد در کودکان

آویزآماس حاد در کودکان، شایع ترین موقعیت حاد جراحی در کودکان است. سالانه ۸۰۰۰۰ کودک در امریکا مبتلا به آپاندیسیت می‌شوند. میزان ابتلا در کودکان زیر ۱۴ سال، ۴ در ۱۰۰۰ مورد است. شایع ترین سن آپاندیسیت در کودکان بین ۱۸-۱۲ سالگی است. در سنین کمتر از ۵ سال نادر (کمتر از ۵%) و در سنین کمتر از ۳ سال بسیار نادر (کمتر از ۱%) است. در پسرها کمتر از دخترها و در نژاد سفید بیشتر از نژاد سیاه دیده می‌شود. شیوع فصلی آپاندیسیت اغلب در بهارو پاییز است. علیرغم تکنیک‌های پرتوشناسی در تشخیص آپاندیسیت، باز هم تشخیص آن مشکل است و ۲۰% خطر پرفوراسیون وجود دارد. مورتالیتی در این بیماری نادر است.

 

آسیب‌شناسی

آپاندیسیت حاد، یک بیماری عفونی با علل مختلف است. روند شایع آن، تهاجم باکتری به دیوارهٔ آپاندیس می‌باشد. راه‌های مختلف ایجاد آپاندیسیت: انسداد داخل لوله‌ای، تجمع مواد مدفوعی، هایپرپلازی لنفوئید، خوردن اجسام خارجی، پارازیت‌ها و تومورها است. انسداد داخل لومن به دلیل پرولیفراسیون باکتری‌ها و افزایش ترشح موکوس، منجر به افزایش فشار داخل لوله‌ای شده و به دنبال افزایش فشار، احتقان لنفاوی و وریدی و ادم ایجاد می‌گردد. سپس اختلال پرفیوژن رگ‌ها سبب ایسکمی جدار آپاندیس و در نهایت نکروز آن می‌شود. فولیکول‌های لنفاوی زیر مخاطی نیز می‌توانند انسداد لومن آپاندیس را ایجاد کنند که به تعداد اندکی در بدو تولد وجود دارند و در طول کودکی به تدریج افزایش می‌یابند و در دورهٔ نوجوانی به حداکثر می‌رسند و پس از ۳۰ سالگی کاهش می‌یابند. فکالیت و آپاندیسیت هر دو در کشورهای توسعه یافته بیشتر دیده می‌شود.

 علایم بالینی آپاندیسیت حاد

علایم بالینی آپاندیسیت حاد کاملا متفاوت است. علایم می‌تواند کلاسیک یا متغیر باشد. علایم بالینی کلاسیک آپاندیسیت در کمتر از ۵۰% موارد وجود دارد، بنابراین اکثر موارد آپاندیسیت حاد علایم Atypical دارند. با وجود پیشرفت‌های تکنولوژی در زمینهٔ تصویر برداری، هنوز هم hallmark تشخیص آپاندیسیت حاد، بر اساس شرح حال و معاینهٔ دقیق بیمار است. علایم بالینی کلاسیک آپاندیست بی‌اشتهایی و کسالت عمومی است.

  • درد شکم: درد شکمی از علایم اولیه بیماری است که در ساعات اولیه پس از شروع بیماری، آغاز می‌گردد. درد اولیه مبهم است. ارتباط با فعالیت یا وضعیت بیمار ندارد. اغلب کولیکی و اطراف ناف است که ناشی از التهاب احشا و به دلیل گشاد شدن آپاندیس می‌باشد. با پیشرفت روند التهابی در طی ۲۴-۱۲ ساعت، درد در ناحیه R.L.Q (سمت راست و پایین شکم) متمرکز می‌شود. سپس به مرور درد بسیار شدید و پایدار می‌شود و با حرکت افزایش می‌یابد.
  • تهوع و استفراغ: تهوع و استفراغ در بیش از ۵۰% بیماران رخ می‌دهد و اغلب به دنبال آن درد شکمی در عرض چند ساعت ایجاد می‌شود.
  • بی اشتهایی: بی اشتهایی یک یافته کلاسیک در آپاندیسیت حاد است.
  • اسهال و علایم ادراری: بخصوص در موارد پرفوراسیون آپاندیس یا احتمال آبسه داخل لگنی دیده می‌شود.
  • تب: تب در آپاندیسیت خفیف است، مگر این که پرفوراسیون رخ داده باشد.
  • تاکی کاردی خفیف نیز در اغلب بیماران دیده می‌شود.

پیشرفت بیماری از درد خفیف و مبهم، کسالت، بی اشتهایی تا درد شدید شکمی و تب و تهوع به طور سریع در اغلب موارد در عرض ۴۸-۲۴ ساعت رخ می‌دهد. تأخیر در تشخیص بیشتر از ۴۸-۳۶ ساعت منجر به افزایش ریسک پرفوراسیون در ۶۵% موارد می‌شود. در مواردی که پرفوراسیون سبب پریتونیت می‌گردد: کودک دچار درد شکمی منتشر و توکسیسیتی شدید و علایم sepsis و دهیدراتاسیون می‌گردد، که شامل افت فشار خون، کاهش حجم ادرار، اسیدوز و تب شدید می‌باشد. در موارد آپاندیس رتروسکال روند علایم بالینی آرام تر است و حدود ۵-۴ روز طول می‌کشد. در ضمن ممکن است علایم مشابه آرتریت سپتیک لگن باشد یا علایم آبسه پسواس داخل لگن را تقلید کند.

 معاینات بالینی

معاینه شکم در مراحل اولیه آپاندیسیت نرم است و دیستانسیون شکم در موارد بیمار ی پیشرفته تر و پرفوراسیون ویا انسداد رودهٔ باریک دیده می‌شود. در سمع، اگر چه در مراحل اولیه آپاندیسیت صداهای روده‌ای نرمال یا افزایش یافته‌است، ولی با پیشرفت بیماری و یا پرفوراسیون، صداهای روده‌ای کاهش می‌یابد. تندرنس موضعی شکمی، قابل اعتمادترین یافته در تشخیص آپاندیسیت حاد است. البته در موارد آپاندیس رتروسکال این یافته کمتر بارز است یا دیرتر دیده می‌شود. معاینهٔ شکم برای آپاندیسیت از ناحیه L.L.Q شروع می‌گردد و خلاف عقربه‌های ساعت به سمت L.U.Q و سپس R.U.Q و در نهایت به R.L.Q می‌رسد. این معاینهٔ چرخشی چندین بار ادامه می‌یابد و هر بار فشار در حین معاینه افزایش می‌یابد. علامت ریباند تندرنس، ROVSING SIGN در آپاندیسیت حاد دیده می‌شود، اما همیشگی نیست. سایر علایم نظیر علامت پسواس در آپاندیس رتروسکال، و علامت اوبتوراتور در آپاندسیت لگنی دیده می‌شود.

معاینات بالینی آپاندیسیت در کودکان

کودک مبتلا هنگام راه رفتن با احتیاط راه می‌رود، مختصر به جلو خم شده و اندکی به سمت راست لنگش دارد. در حالت خوابیده به supine اغلب به سمت راست دراز می‌کشند و زانوهایشان را بالا می‌برند، وقتی از آن‌ها بخواهیم زانو را باز کنند و دراز بکشند، کودک دستش را روی سمت راست و پایین شکم قرار داده و سپس پاهایش را دراز می‌کند. در آغاز معاینه، لمس آرام بازوی کودک در اطمینان خاطر دادن به او که معاینهٔ شکم نیز به همین آرامی است، باعث جلب اعتماد کودک و شانس بیشتری برای معاینهٔ دقیق تر می‌شود.

 

یافته‌های آزمایشگاهی

در C.B.C در اوایل بیماری، در کمتر از ۲۴ ساعت اول ممکن است لکوسیت‌ها نرمال باشند. هم زمان با پیشرفت بیماری ۴۸-۲۴ ساعت اول لکوسیت‌ها مختصر افزایش یافته و به ۱۶۰۰۰-۱۱۰۰۰ می‌رسد. در موارد آپاندیسیت پرفوره گاه لکوسیتوز بالای ۲۰۰۰۰ نیز داریم. البته به طور نادر در موارد بدون پرفوراسیون این مقدار دیده شده‌است. در آزمایش ادرار، تعداد کمی گلبول سفید یا قرمز دیده می‌شود. اما باید فاقد باکتری باشد. هماچوری واضح نیز نادر است و نشان دهندهٔ درگیری کلیوی می‌باشد. الکترولیت‌ها و تست‌های کبدی معمولن نرمال هستند، مگر این که تأخیر در تشخیص یا دهیدراتاسیون شدید یا SEPSIS وجود داشته باشد. اندازه گیری آمیلاز و تست‌های کبدی فقط برای افتراق از پانکراتیت و یا کوله سیستیت انجام می‌شود. انجام C.R.P غیر اختصاصی است. سرم آمیلوئید A، پروتئینی است که در بیماران با آپاندیسیت حاد بالا می‌رود و میزان حساسیت و اختصاصی بودن آن ۸۶% و ۸۳% است.

بررسی‌های پرتوشناختی

عکس رادیولوژی معمولی، حساسیت کمی برای تشخیص آپاندیسیت دارد و به طور معمول پیشنهاد نمی‌گردد ولی در موارد عارضه دار نظیر انسداد روده توصیه می‌شود. سونوگرافی: سونوگرافی در ارزیابی آپاندیسیت حاد توصیه می‌گردد و حساسیت بیش از ۹۰% دارد. کرایتریای تشخیصی آپاندیسیت در سونوگرافی ضخامت دیواره بیش از ۶ میلی متر، اتساع لومینال و وجود توده در R.L.Q یا فکالیت است. C.T و M.R.I از دیگر اقدامات تشخیصی است.

تشخیص افتراقی

بیماری‌هایی که می‌توانند علایم آپاندیسیت را تقلید کنند شامل: گاستروآنتریت، آدنیت مزانتریک، دیورتیکول مکل، پانکراتیت، عفونت ادراری، پنومونی، کوله سیستیت و در خانم‌ها تورشن تخمدان، حاملگی خارج رحمی و P.I.D است.

 درمان

درمان اصلی این بیماری جراحی و آپاندکتومی است

 پیشگیری

کم خوری بهترین راه پیشگیری است


Cialis online
پنجشنبه 15 آذر 1397 08:59 ب.ظ

Perfectly voiced genuinely! .
only now cialis 20 mg cialis pills boards buying cialis overnight cialis without a doctor's prescription get cheap cialis how to buy cialis online usa rezeptfrei cialis apotheke generic cialis review uk 5 mg cialis pharmacie en ligne we recommend cialis best buy
Buy cialis
پنجشنبه 15 آذر 1397 01:26 ق.ظ

You actually expressed this effectively.
tadalafil tablets generic cialis at the pharmacy recommended site cialis kanada american pharmacy cialis we choice free trial of cialis cialis efficacit cialis generico online 200 cialis coupon precios cialis peru free generic cialis
Cialis generic
چهارشنبه 14 آذر 1397 09:04 ق.ظ

Cheers, I like this.
cialis for bph cialis 5 mg funziona cialis generico online cialis free trial cialis pills price each cialis australia org purchasing cialis on the internet get cheap cialis cialis daily we choice cialis pfizer india
buy generic cialis
سه شنبه 13 آذر 1397 09:31 ب.ظ

Nicely put. Cheers!
cialis 100 mg 30 tablet cialis generika in deutschland kaufen only here cialis pills rezeptfrei cialis apotheke buying cialis in colombia buy original cialis walgreens price for cialis cialis 5 mg buy click here cialis daily uk we like it cialis price
Cialis canada
سه شنبه 13 آذر 1397 10:40 ق.ظ

Factor very well utilized.!
cialis 20mg prix en pharmacie cialis cuantos mg hay cialis 20 mg cialis professional from usa cialis venta a domicilio recommended site cialis kanada tadalafil tablets buy cialis online legal prezzo cialis a buon mercato only now cialis for sale in us
buy cialis pills
دوشنبه 12 آذر 1397 10:56 ب.ظ

Cheers! A lot of facts!

cialis generisches kanada how to purchase cialis on line cialis side effects order generic cialis online cialis kaufen tadalafil generic cialis online holland if a woman takes a mans cialis cialis price in bangalore cialis online nederland
Cialis generic
دوشنبه 12 آذر 1397 10:08 ق.ظ

Useful posts. With thanks.
cialis manufacturer coupon cialis pills price each callus cialis in sconto precios cialis peru canada discount drugs cialis costo in farmacia cialis look here cialis cheap canada only here cialis pills cialis efficacit
Cialis pills
یکشنبه 11 آذر 1397 10:24 ب.ظ

Nicely put. Thanks a lot.
cialis side effects dangers no prescription cialis cheap cialis kamagra levitra viagra vs cialis click now buy cialis brand brand cialis generic opinioni cialis generico buying cialis in colombia cialis generika costo in farmacia cialis
Buy cialis
یکشنبه 11 آذر 1397 09:28 ق.ظ

Kudos, Great stuff!
brand cialis nl low cost cialis 20mg cialis tablets for sale we like it safe cheap cialis wow look it cialis mexico cialis professional yohimbe cialis online deutschland preis cialis 20mg schweiz cialis 20mg preis cf the best choice cialis woman
buy generic cialis
شنبه 10 آذر 1397 10:36 ب.ظ

With thanks! Plenty of data!

tadalafil 20 mg ou acheter du cialis pas cher cialis sans ordonnance cialis cost cialis online holland low cost cialis 20mg buy online cialis 5mg cialis 05 cialis rezeptfrei cialis venta a domicilio
where to buy cialis online
شنبه 10 آذر 1397 09:19 ق.ظ

With thanks, Terrific information.
cialis kaufen generic for cialis overnight cialis tadalafil venta cialis en espaa no prescription cialis cheap cialis generico milano cialis generico postepay discount cialis price cialis best venta de cialis canada
Buy cialis
جمعه 9 آذر 1397 10:03 ب.ظ

Nicely put, Many thanks.
generico cialis mexico brand cialis generic how to buy cialis online usa viagra vs cialis vs levitra cialis 5 mg schweiz look here cialis order on line cialis sale online cialis venta a domicilio cialis tablets for sale cialis farmacias guadalajara
buy cialis online without a prescription
جمعه 9 آذر 1397 10:07 ق.ظ

Many thanks. I appreciate it.
online prescriptions cialis price cialis best cialis tablets cialis cost cialis tablets for sale enter site 20 mg cialis cost buying cialis on internet buy cialis uk no prescription price cialis wal mart pharmacy generic cialis with dapoxetine
buy generic cialis pills
پنجشنبه 8 آذر 1397 11:04 ب.ظ

Thanks a lot, Numerous data.

cialis uk next day cialis coupons printable cialis prices in england we recommend cialis best buy cialis 50 mg soft tab 200 cialis coupon cialis 30 day trial coupon the best choice cialis woman fast cialis online calis
Buy generic cialis
پنجشنبه 8 آذر 1397 11:45 ق.ظ

You said it nicely..
when can i take another cialis precios cialis peru acquistare cialis internet effetti del cialis cialis dosage cialis daily cialis 30 day trial coupon cialis e hiv cialis generico en mexico when will generic cialis be available
Generic cialis
چهارشنبه 7 آذر 1397 11:03 ب.ظ

Great write ups. Many thanks!
cialis for sale in europa cialis et insomni cialis daily reviews cialis generico lilly cialis australia org cialis venta a domicilio only now cialis for sale in us cialis with 2 days delivery enter site 20 mg cialis cost price cialis best
Buy cialis online
چهارشنبه 7 آذر 1397 11:03 ق.ظ

You actually revealed it very well.
cialis 200 dollar savings card cialis official site dosagem ideal cialis the best choice cialis woman cialis arginine interactio cialis name brand cheap cialis generico lilly preis cialis 20mg schweiz tadalafil generic best generic drugs cialis
buy cialis online
دوشنبه 9 مهر 1397 05:40 ب.ظ

Thanks a lot, Good stuff.
comprar cialis 10 espa241a venta de cialis canada try it no rx cialis cialis 100 mg 30 tablet costo in farmacia cialis cialis dose 30mg cialis billig generic cialis tadalafil we choice cialis uk we like it safe cheap cialis
canada online pharmacies
یکشنبه 1 مهر 1397 03:30 ب.ظ

You mentioned that wonderfully.
canada pharmacies account canada medication canadian pharmaceuticals online online pharmacies in usa Canadian Pharmacy USA canada vagra canadian government approved pharmacies drugs for sale buy viagrow pro canada online pharmacies legitimate
viagravipsale.com
چهارشنبه 28 شهریور 1397 11:13 ق.ظ

Thanks, Ample advice!

prescription doctor cialis how to buy cialis online usa cialis cost generic cialis at the pharmacy cialis tablets for sale canadian drugs generic cialis how do cialis pills work dosagem ideal cialis precios de cialis generico canada discount drugs cialis
cialisky.com
دوشنبه 12 شهریور 1397 03:45 ب.ظ

Truly quite a lot of very good tips.
click here to buy cialis cialis generika acheter cialis meilleur pri cialis generico lilly cialis australian price viagra cialis levitra price cialis per pill how much does a cialis cost cialis preise schweiz buy cialis cheap 10 mg
http://cialisvbuy.com/
یکشنبه 11 شهریور 1397 10:33 ب.ظ

You said it nicely..
cialis tablets for sale i recommend cialis generico what is cialis recommended site cialis kanada low dose cialis blood pressure price cialis per pill acheter cialis kamagra tadalafilo cialis prices in england prix de cialis
viabiovit.com/viagra-50mg-uk.html
سه شنبه 23 مرداد 1397 09:51 ق.ظ

Info nicely used..
can you buy viagra at walmart sildenafil or viagra can i buy viagra online viagra alternatives viagra no pres purchase of viagra buy viagra mastercard buy viagra superdrug get viagra no prescription get viagra uk
Cialis generic
سه شنبه 23 مرداد 1397 01:20 ق.ظ

Cheers! Plenty of stuff.

cipla cialis online cialis prezzo in linea basso interactions for cialis click here cialis daily uk order generic cialis online dose size of cialis recommended site cialis kanada cialis side effects dangers get cheap cialis safe dosage for cialis
Cialis pills
پنجشنبه 20 اردیبهشت 1397 08:21 ب.ظ

Point very well applied..
cialis e hiv generic cialis pill online cialis dose 30mg ou trouver cialis sur le net american pharmacy cialis brand cialis generic prices for cialis 50mg only best offers 100mg cialis prezzo di cialis in bulgaria dosagem ideal cialis
chocolate
دوشنبه 10 اردیبهشت 1397 08:21 ق.ظ
Wow, this article is pleasant, my younger sister is analyzing these kinds of things, therefore I am going to let know her.
Tadalafil 20 mg
پنجشنبه 6 اردیبهشت 1397 05:17 ق.ظ

Amazing material. Thanks.
get online prescription for viagra buy real viagra online usa find viagra where can i get viagra online vaigra safest place to buy viagra online cheap viagra online uk buy viagra from canada viagra price buy generic viagra paypal
Cialis canada
یکشنبه 19 فروردین 1397 04:29 ق.ظ

Kudos! I value it!
cialis tablets for sale cialis free trial are there generic cialis cialis herbs generic cialis at walmart cialis pills in singapore cialis generic tadalafil buy cialis 10mg prix pharmaci enter site very cheap cialis when can i take another cialis
Cialis canada
جمعه 3 فروردین 1397 07:41 ق.ظ

You actually mentioned that exceptionally well.
cialis great britain buying cialis on internet we use it 50 mg cialis dose canadian discount cialis cialis cuantos mg hay generic cialis viagra or cialis dose size of cialis cialis per paypa cialis patent expiration
marijuana
دوشنبه 30 بهمن 1396 10:11 ق.ظ
کسی اساسا به مقالات انتقادی کمک میکند
من می گویم این اولین بار است که من وب سایت شما را مرور کردم
صفحه و تا به امروز؟ من با تحلیل انجام شده برای ایجاد این شگفت زده شدم
پست واقعی فوق العاده است فرآیند بزرگ!
 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر
نمایش نظرات 1 تا 30


فهرست وبلاگ
پیوندهای روزانه
آرشیو
نویسندگان
پیوندها
آمار وبلاگ
  • کل بازدید :
  • بازدید امروز :
  • بازدید دیروز :
  • بازدید این ماه :
  • بازدید ماه قبل :
  • تعداد نویسندگان :
  • تعداد کل پست ها :
  • آخرین بازدید :
  • آخرین بروز رسانی :
جستجو
آخرین پستها